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工伤社保不报销的部分是哪些项目

时间:2025-07-29 19:59

一、工伤社保不报销的部分是哪些项目

工伤社保不报销的部分通常包括: 1.超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用:比如一些非必要的高价药品、超标准的诊疗手段等。 2.职工因个人过错导致的不合理费用:如故意加重伤害结果产生的费用。 3.未经批准在非协议医疗机构就医的费用:除紧急情况外,应在协议医疗机构治疗。 4.不符合工伤保险规定的其他费用:具体以当地工伤保险政策为准。 此外,因用人单位未依法缴纳工伤保险费,导致工伤待遇应由单位支付的部分,社保也不承担报销责任。如停工留薪期工资、五级六级伤残职工按月领取的伤残津贴等,应由单位负责支付。

二、工伤社保不报销的部分是哪些

工伤社保不报销的部分通常包括: 1.超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用:即非必要的、超标准的医疗花费。 2.未经批准在非协议医疗机构就医的费用:未按规定选择指定的医疗机构。 3.停工留薪期内的护理费(用人单位已支付的除外):但需符合相应条件及标准。 4.不合理的交通、食宿费:如超出合理范围的高消费支出。 5.因工致残的一次性伤残补助金(用人单位已支付的除外):一般由工伤保险基金支付,但存在特殊情况。 6.辅助器具配置项目和费用标准以外的费用:超出规定标准配置辅助器具。 7.其他不符合工伤保险相关规定的费用:具体依各地政策及实际情况而定。

三、工伤社保不报销的部分是哪些费用

工伤社保不报销的部分主要包括: 1.超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准范围的费用:例如超目录范围的高价药品、特殊诊疗手段等。 2.未经批准在非协议医疗机构就医的费用:若未按规定在指定医疗机构治疗,所产生费用社保不予报销。 3.因工外出期间,由于个人原因发生的事故伤害产生的费用:比如非因工作需要的额外活动导致的受伤费用。 4.故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀导致的工伤费用:这些情况因自身故意或重大过错引发,社保不承担报销责任。 5.法律、法规规定的其他情形:如不符合当地工伤保险政策的特定费用等。

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